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“母乳喂养提升计划”优秀母乳喂养咨询服务案例--乳汁过多

乳汁过多

广西壮族自治区妇幼保健院  邓晓芳


关键词:乳汁过多

案例简述:

刘女士顺产产后出血,住院期间暂停母乳喂养,出院后基于对宝宝的愧疚心理,通过频繁喂哺来提高乳量,2020年1月16日,妈妈抱怨乳汁过多,甚至宁愿放弃梦寐以求的母乳喂养;因此通过沟通,与妈妈达成共识,希望在不影响母乳喂养的前提下,分阶段逐步减少乳量;经过2个月的努力基本达到供需平衡,妈妈心情愉悦且轻松自在。


案例内容:

一、案例基本信息:

女、30岁,本科学历,孕1产0,预产期:2019年12月7日。

母亲健康状况良好,既往有青霉素、头孢类药物过敏史,本次妊娠为自然受孕,孕期产检有轻度贫血,其他检查无特殊,孕期坚持口服补充叶酸、DHA、钙剂及铁剂等。


二、产前母乳喂养指导情况:

咨询时间:2019年12月6日。

咨询形式:面对面母乳喂养咨询服务签约及针对性进行母乳喂养咨询指导。

沟通过程:经过孕妇学校课堂的学习,母亲充分了解母乳喂养的好处,并希望产后能坚持纯母乳喂养宝宝满6个月,但同时因为自己第一次怀孕,并不懂得如何进行母乳喂养,担心母乳不能满足宝宝的需求。针对母亲提出的担忧,紧接着进行了乳房的检查与指导。

检查与指导:征得母亲本人同意,为其进行了乳房检查。母亲乳房乳头发育状态良好,检查结束并告知母亲乳房条件很好,非常适合哺乳。针对母亲担心的问题,我进行了婴儿抱姿、哺乳姿势、含接姿势的示范,并告知其母乳会根据宝宝的需要进行分泌和调节,帮助母亲建立母乳喂养的信心,并鼓励其家人能积极参与到母乳喂养过程中来。


三、分娩及住院期间母乳指导情况:

1、分娩情况:

该母亲于2019年12月13日10时33分自然分娩1男婴,婴儿体重2720g,

身长50cm。出生评分:1分钟10分,5分钟10分,10分钟10分。分娩过程中出现胎盘残留伴出血,产后出血660ml,被诊断为产后出血。

2、住院期间母乳喂养指导:

咨询时间:2019年12月15日下午18:30。

咨询形式:病房内面对面访视指导。

基本情况:访视的当时为产后第二天,婴儿睡眠中,母亲精神状态好,母亲因为产后出血,既往有青霉素、头孢类药物过敏史,住院期间使用盐酸克林霉素注射液静滴,医嘱建议暂停母乳,产后至今未进行亲喂,目前喂养方式为配方奶勺喂,每次15-20ml,每次时长为15分钟,上一天的配方奶喂养总量为150ml。

评估与指导:住院期间由婆婆及丈夫轮流协助照顾婴儿,访视时母亲坐在床边采用电动单边吸奶器吸奶,婴儿刚刚喂饱在睡眠中,检查婴儿无黄疸,口腔检查未见异常。询问下得知,从今天早上开始母亲就使用吸奶器吸奶,至今10个小时吸奶2次,均未见乳汁流出,经母亲同意再次进行乳房检查,母亲两侧奶头正常,双乳不涨,且两侧乳房均能挤出少量透明乳汁,母亲及家人对于这一评估结果很兴奋,表示对母乳喂养更有信心,但鉴于现阶段不能亲喂母乳,担心接下来回奶,导致最终母乳不足。

评估后的指导建议:

(1)教会正确的手挤奶方式,每天手挤奶至少2次。

(2)教会正确使用吸奶器,增加吸奶器的吸奶频次,每2-3小时吸奶一次,每次吸奶在20-30分钟为宜,以刺激乳汁分泌。

(3)如停用盐酸克林霉素注射液后,按医生建议及时开展母乳喂养。

(4)家属积极参与,支持母乳喂养。

面访后进展(指导后第二天):

  2019年12月16日母亲和婴儿顺利出院,出院前医生交代当天晚上20:00后可以开始亲喂母乳,出院后到月子中心做月子。


四、出院后母乳喂养指导与追踪—乳汁过多

咨询时间:多次。

咨询形式:微信咨询。

2019年12月22日22:30,产后第10天,微信回访母亲,在其本人及家人的努力下,在产后第6天已经可以纯母乳喂养,目前亲喂的同时额外吸奶一次,吸奶时长20分钟,奶量100ml,婴儿一天大便4次,小便8次,体重增加0.42kg。

2020年1月7日11:00,产后第25天,发现母亲在群里跟其他母亲交流时说到偶尔出现奶胀疼的情况,立即私下联系母亲,母亲表示目前在月子中心,晚上宝宝不在身边,奶胀的时候疼得厉害得及时起来吸奶挤奶,有时候一个晚上要起来3-4次,但吸奶完之后胀疼可以得到缓解,目前婴儿体重3960g。

2020年1月16日01:30,产后1个月3天,妈妈自述奶太多,宝宝吃不透,奶太呛,反复出现左测乳房外侧硬块,堵奶,找通乳师通乳共计8次,每次时长约30分钟,按揉堵奶部位有疼痛感,后面2次的通乳过程疼痛不能忍受,感觉通乳效果不理想;此次咨询建议:(1)针对乳房外侧堵奶现象,建议妈妈尝试更换哺乳姿势采用橄榄球式的哺乳姿势;(2)先用吸奶器吸出部分乳汁,再让婴儿含接吸吮;(3)哺乳结束后冷敷缓解胀疼(4)避免暴力按摩;(4)注意体表温度,必要时就诊。经过上述建议4天后回访,硬块和结节现象较之前缓解,但仍有轻微乳胀现象。建议妈妈继续执行之前的建议。

2020年2月1日13:40,产后1月20天,由于之前的堵奶经历,惧怕堵奶,近段时间频繁喂奶和吸奶,基本每半小时到1小时一次,吸奶器吸奶双侧乳房每次能吸出150-200ml左右,频繁的吸奶挤奶严重影响休息,天天睡不好,精神崩溃,再坚持不下去,此次想寻求解决的方式。经过了解和沟通,最后给到妈妈的几个建议:(1)尽量拉长挤奶间隔时间;(2)每次在明显涨奶的时候再挤奶,挤奶到舒适程度就暂停;(3)挤奶之后适当冷敷乳房以缓解不适;(4)必要时也可以选择炒麦芽及山楂进行部分回奶;(5)整个过程中注意清淡饮食,少进食浓汤;(6)退奶过程中注意乳房异常情况出现,随时沟通。

后续追踪情况:

2020年2月7日:吸奶挤奶由原来的半小时-1小时/次延长到1小时-1.5小时/次,乳房胀,没有痛感,没有出现乳房局部皮肤的红肿和硬结现象。

2020年2月13日:每2小时吸奶1次,乳房胀,没有痛感,没有出现乳房局部皮肤的红肿和硬结现象。

2020年2月23日:回访妈妈描述,上次回访之后两三天发现两侧乳房外侧时不时会出现堵奶现象,有硬块和结节,没有痛感,担心进展为乳腺炎,所以夜间调闹铃每2小时起来吸奶一次;如此一来,并不能真正意义上的去延长挤奶时间,所以建议在奶胀不影响休息的情况下,顺其自然,不需要刻意调闹铃起来挤奶,堵奶的局部可适当轻柔和冷敷。

2020年2月27日:目前基本可以做到2.5小时-3小时吸奶一次,妈妈希望退奶的效果可以更好更快些,询问关于炒麦芽+山楂的使用方法,以及手法退奶的选择;妈妈开始遵医嘱建议选用炒麦芽+山楂一起退奶,和妈妈再次强调没有没有减奶的按摩手法。 

2020年3月7日:在逐渐退奶的过程中,婴儿出现哺乳不认真,哺乳次数增加,哺乳效率降低的情况,担心婴儿的不规律吸吮,使之前好不容易退下去的奶量又反弹回来,而且评估婴儿的精神状态以及体重增长良好,更多表现的是生理性需求,建议:(1)注意喂奶环境,尽量安静减少外界干扰,促使婴儿集中注意力喝奶;(2)喂奶的同时可以稍微配合挤奶,帮助婴儿短时间摄入更多乳汁,更快完成喂奶,单次喂得更饱,距下次吸吮时间更长。(3)多做亲子运动,帮助婴儿消耗。

2020年3月12日:回访,目前已稳定2.5小时-3小时吸奶一次,无任何不适感,与妈妈的沟通过程中,妈妈还想再减掉一部分乳汁,并提出曾有妈妈服用维生素b6的成功案例,并转介给医生。遵医嘱,妈妈开始维生素B6联合炒麦芽一同用药,维生素B6为10mg一片,一次200mg,一天3次,连续服用3-5天。

2020年3月15日:经过3天口服用维生素B6之后的效果回访,妈妈感觉奶水的量比前几天少了些,涨奶的次数减少了,包括之前一直有的腋下硬块,在婴儿吸吮之后硬块面积也缩小,综合感受相对舒适。

2020年3月20日:回访了解退奶效果,近一两天晚上除了夜间婴儿吸吮外,已不需要额外起来吸奶,白天偶尔会有一次到两次的吸奶次数,这一两次的吸奶也是为以后上班做存奶准备,妈妈感觉整个人轻松很多,真不敢相信自己可以坚持下来。


五、案例总结:

从2020年1月16日妈妈因为乳汁过多出现反复堵奶,白天黑夜不停的频繁吸奶挤奶,精神达到崩溃边缘,一度想直接离乳放弃母乳喂养,到2020年3月20日基本达到乳量与婴儿的供需求平衡,妈妈心情愉悦,轻松自在;这2个月的时间里,基本每3-7天与宝妈进行微信交流,及时了解和跟进妈妈的退奶进程,并帮助妈妈一起解决喂奶期间的困惑(包括乳房肿胀、新生儿哭闹、吃奶不认真、体重增长缓慢、宝宝大便颜色异常等)并及时进行指导,到2020年3月20日,婴儿出生3个月7天,体重6500g,身高64cm。


六、心得体会:

(1)本案例母乳喂养存在的主要问题是乳汁过多,母亲住院期间因为特殊用药未能及时哺乳,出院后刚入住月子中心白天亲喂,夜间婴儿交由月子中心照看,奶量不足,自觉愧对婴儿,为满足婴儿奶量的需求,母亲夜间频繁吸奶挤奶,甚至请通乳师帮忙下奶。

(2)成功的关键是在于母亲信心、对婴儿的关爱、家人的参与和及时跟进指导。

1.产前及产后多次沟通,母亲和家人均匀有较强的母乳喂养意愿;

2.在多次为母亲解答疑问过程中(解答疑问不只围绕母乳喂养,还包括婴儿和母亲相关的问题),与母亲建立了信任感;

3.母乳喂养咨询工作从最初阶段开始及时跟进追踪,当母亲出现问题时及时有效给予指导,感同身受,并一起商讨最佳的解决方案。

4.疫情期间不便面对面咨询时,利用视频、图片、文稿进行指导;


七、微信记录

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