乳头真性凹陷母乳喂养

广西壮族自治区人民医院  胡琼燕

关键词：

乳头真性凹陷、乳头疼痛、焦虑

案例简述：

    住院生产期间，因喂奶姿势不对致乳头疼痛，查体发现母亲乳头真性凹陷，乳晕伸展性较差。剖宫产术后9天因“晚期产后出血、产后子宫复旧不良、中度贫血”住院，致母婴分离，给与人工喂养。针对以上问题，顾问采用信心支持、家庭支持、重力喂养、乳头牵引等方式共同努力下，成功实现全母乳喂养。

案例内容： 

一、孕产信息：

1、分娩日期：2019年10月6日（分娩孕周：40+1）

2、分娩方式：剖宫产

3、产后出血：10月15日5:45因“剖宫产术后9天、阴道流血1小时（约400ml）”，主要诊断为“晚期产后出血、产后子宫复旧不良、中度贫血”住院，住院期间，经缩宫素、益母草刺激促宫缩、止血等处理后，阴道出血停止，于10月19日出院。

4、2019年10月6日-14日：给予宝宝瓶喂奶粉。

二、母亲诉求：

1、乳头疼痛：剖宫产住院期间（2019年10月8-10日），喂奶姿势不正确“刺痛”

2、焦虑：亲喂不成功+母婴分离+担心疾病，自觉焦虑。

三、信息收集：

1、婴儿基本情况：出生体重2900g，出生Apgar评分10分，舌系带和唇系带正常。

2、家庭支持：丈夫和婆婆均意识到母乳是给宝宝最珍贵的礼物，并坚定母乳喂养。由于妈妈乳头特殊原因，可能影响亲喂母乳，担心妈妈心理负担重，也支持妈妈奶粉喂养宝宝。

3、乳房检查：母亲两侧乳房中等大小，两侧对称，乳头外观凹陷（真性），给予手法按摩刺激后，乳头未突出，用注射器空筒抽吸可使乳头拉出，但注射器离开后，乳头回缩。乳晕黑色素沉着区域直径1cm，伸展性较差，无乳房手术史。

4、评估结果（2019年10月6日）：

（1）母亲为乳头真性凹陷。

（2）用手挤奶，有较多乳汁。

（3）母亲有宝宝含乳困难症状困扰。

（4）宝宝有较强的吸吮需求。

四、指导：

1、信心支持：

（1）语言鼓励（如相信自己，给宝宝时间，宝宝很聪明，肯定会适应您的乳房。我们一起克服这个困难！），促进成功母乳喂养信心。

（2）正确认识乳房：宝宝吃奶不是吸吮乳头，而是吸吮乳晕和乳房。

（3）吸吮乳房（亲喂）能利于母亲子宫良好的复旧和增加母婴亲密感情及宝宝聪明等。

2、实践操作（2020年10月16日13:09）指导——重力喂养：将枕头放在床边——宝宝睡枕头上→妈妈坐床边→将乳房塑形→宝宝张大嘴巴时，挤出乳汁并将乳头和大部分乳晕送到宝宝嘴里）。

五、反馈与随访（私人微信——语音和文字版）：

1、2019年10月16日15:37：成功亲喂母乳。

2、宝宝90天（3个月）体检：宝宝身高、体重7100g（出生体重2900g），发育水平为中上，社区卫生服务中心评价——母乳质量好，宝宝妈妈感觉——特别开心。

3、2020年2月13日：主述——母乳多，挤出存冰箱，冰箱储满，意向捐奶。

4、2020年3月9日，宝宝5个月——私人微信随访：体重9000g,全母乳喂养，大便4次/天，小便8次/天。

六、成功母乳喂养经验分享——同伴支持：

1、2019年11月20日18:00-19:30：母乳喂养主题沙龙主题活动，内容：（1）孕晚期母乳喂养核心要点讲解，（2）母乳喂养经验分享（乳头凹陷和正常乳头喂养母亲）。2、在G1母乳喂养服务群互动，通过亲身经历（共情）鼓励类似经历妈妈成功母乳喂养。

七、乳头和乳房照片

八、重力喂养照片（2020年2月2日）

九、同伴支持——母乳喂养历程自述（全文）——关于乳头内陷

    首先要告诉宝妈乳头凹陷是可以实现亲喂的，只不过过程会比较艰辛，需要妈妈们多-点耐心。

知道自己乳头内陷，但一直认为也没什么大不了的，老-辈人也说没事到时候生了宝宝之后多吸几次乳头就出来了。于是心大的我也就真的没当回事。

    我宝宝2019年10月06日23时出生，由于羊水少尝试顺产无果之后剖腹产。剖腹产之后推进病房，等麻药过了之后护士看过，还没开奶，于是宝宝开始吃了几顿奶粉。我和家人都意识到母乳是给宝宝最珍贵的礼物，所以生了宝宝后自己坚定必须喂母乳！下床后在产康做了乳腺疏通，结论是奶超级好，完全够宝宝吃，让我给她吸，毕竟初乳很珍贵，但是乳头内陷，加上我姿势不正确，宝宝吸两下就不愿意吸了。早上医生和护士查房，看了乳头条件说做十字操可以让乳头露出，还说隔一阵就给他吸隔-阵就给他吸，由于乳腺可能也不是很通，宝宝吸起来很费劲，于是她吸几次吃不饱就使劲哭。买了乳头矫正器，乳盾等等都安排上，反反复复了很多次，矫正也疼，伤口也疼，宝宝吸的乳头也疼，最终乳头被吸破出血了，每次喂奶都特别疼，钻心的疼，我放声大哭，吸不到奶的宝宝满头大汗的也哭哇哇。最后我就停喂用吸奶器吸出来瓶喂，对于亲喂我自己已经失去了信心了，我觉得我做不到了，所以出院时候我依然没有学会如何正确喂奶。

     回家两天后大出血又回到的医院，本来亲喂就没有成功加上母婴分离，焦虑、自责、失落交杂一起，感觉自己抑郁了。家人看到我这样难受，安慰我说没关系实在不行我们就喂奶粉，奶粉宝宝也聪明的呢，养好身体最重要。后来遇上胡老师上班，告诉了她我的情况和焦虑。胡老师看了之后，给了我一针强心剂：宝妈你的乳头条件完全可以实现亲喂的，要有信心，相信自己，给宝宝点时间，宝宝很聪明的，你把宝宝抱过来，我教你，我们一起克服这个困难！其实病房走廊都有很多图片告诉我们怎么正确的哺乳方式，正确的哺乳方式是宝宝含住乳头和大部分乳晕，只是我自己没有信心去尝试了。第二天把宝宝抱到了医院，胡老师亲自到病床前教我，重力方式喂奶，把一个枕头放在床边，把宝宝放在枕头上，自己坐在床边把乳房给宝宝张大嘴巴时候把乳头和大部分乳晕放到宝宝嘴巴里，尝试几次后我终于成功了！听到宝宝吞咽声，那一刻我非常激动，把我高兴坏了，虽然这次他也是满头大汗，但是终于宝宝吃上了！正确的哺乳真的没有感觉到疼痛，满满的幸福感瞬间冲击着我，终于觉得乳头内陷也能够给宝宝喂奶，信心回来了！记住了这个感觉后，胡老师给了我极大的信心，教我尝试了其他几种方式，掌握了方法后也能够慢慢成功了。一段时间下来，宝宝就非常熟练的能吸住我没有乳头的乳房了，确实相信我们的宝宝很聪明，我们也要相信自己，妈妈努力，宝宝也一样和我们一起努力去克服困难。现在我非常顺利的可以喂奶了，经过宝宝吸吮，乳头也一点点拉出来，奶水充足，实现了纯母乳喂养。非常感激遇到了胡老师，给与我足够的信心，手把手的教我，给乳头内陷得我成功实现亲喂！每次看宝宝津津有味喝奶都觉得特别幸福。

    关于乳头皲裂：（我自己的经历）在做产康时候，那里的老师告诉我可以用点乳头霜涂抹修复。买回来后，我喂完宝宝就涂上去，贴上保鲜膜，这样衣服就不会把霜搽掉了。下一次喂宝宝时候洗了再喂（虽然说对宝宝没有影响可以吸，但是还是不放心哈哈），修复后加上正确的喂养姿势，我乳头就没有受伤过了。