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“母乳喂养提升计划”优秀母乳喂养咨询服务案例--双胎母乳喂养

双胎母乳喂养

广西壮族自治区妇幼保健院 唐丽春


关键词:双胎;母乳

案例简述:

该母亲既往无母乳喂养经历,本次分娩为单绒毛膜双羊膜囊双胎剖宫产分娩,分娩前担心母乳不足以喂养双胎宝宝,经与咨询顾问面对面咨询指导后建立了母乳喂养的信心;分娩后母亲经历了母婴分离、母乳不足、呛奶、新生儿哭闹、双胎如何同时哺乳等问题,受疫情影响,无法进行面对面指导,但通过微信多次沟通指导,在母亲的坚持和家庭的支持下,问题顺利解决,最终实现了纯母乳喂养。


案例内容:

一、案例基本信息:

女,28岁,本科学历,孕1产0,预产期2020年1月27日。

母亲健康状况良好,本次妊娠为自然受孕,为单绒毛膜双羊膜囊双胎,孕期产检无特殊,口服补充叶酸、DHA、钙剂、铁剂等。


二、产前母乳喂养指导情况:

咨询时间:2019年12月23日。

咨询形式:面对面母乳喂养咨询服务签约及针对性母乳喂养咨询。

沟通过程:母亲当时比较担心自己的母乳是否足够喂养双胎宝宝。针对母亲担心的问题,我与她进行了相关母乳知识的宣教,告知其母乳会根据宝宝的需求进行分泌,帮助母亲建立母乳喂养的信心。

检查与指导:经过母亲同意,我为其进行了乳房检查。经检查,母亲乳头较短,但乳晕延展性良好,且乳房发育状态良好,因此告知孕妇乳房情况良好,不影响哺乳,并针对双胎哺乳的要点进行宣教与指导,告知并鼓励其家人要积极参与到哺乳的过程。


三、分娩及住院期间母乳指导情况:

1、分娩情况

该母亲于2020年1月10日09:18及09:22剖宫产分娩2男婴,大宝体重2850克,身长49cm,小宝体重2780克,身长47.5cm。

2、住院期间母乳喂养指导

咨询时间:2020年1月11日早上11点。

咨询形式:病房面对面访视产妇。

基本情况:其婆婆协助照顾宝宝,当时母亲已亲喂了3-4次,因宝宝哭闹,每2小时添加配方奶瓶喂,每次10-15ml,每次15分钟,配方奶添加总量24小时大宝70-80ml,小宝90ml。宝宝大小便情况正常。

评估与指导:评估乳房正常,检查时尚未见乳汁挤出,母亲尚习惯给两宝喂奶,喂奶姿势需调整,家属表示支持母乳喂养但没有积极参与。因此在现场进行了哺乳姿势指导,对家属进行相关母乳喂养知识宣教,告知双胎母乳喂养成功的关键需要家人的支持和帮助。

对产妇指导后的建议:

(1)增加喂奶频次并进行手挤奶,以刺激乳汁分泌;

(2)注意喂养及含接姿势,主要是在含接时机、深含接、观察有效性方面;

(3)值得肯定的是,妈妈一直积极尝试努力母乳喂养,双胎妈妈母乳喂养更辛苦一些;

(4)在母乳喂养过程中,家属的积极参与非常重要,如在意识上支持母乳喂养、协助照顾宝宝也可以减轻妈妈的负担。

面访后进展(指导后第二天):

1月12日晚已可见乳汁分泌,1月13日顺利出院,(大宝因黄疸转新生儿科治疗,16日出院)母亲出院后入住月子中心。


四、出院后母乳喂养指导与追踪

咨询时间:多次。

咨询形式:微信咨询。

出院后对这位母亲一直微信进行持续的追踪指导,出院后母亲所入住的月子中心,夜间22:00至次日早上9点宝宝放在婴儿室统一喂养和护理,给母乳喂养造成困难,母亲出现了乳胀情况。

经多次微信指导,白天亲喂数次已有10次左右,乳胀缓解,夜间婴儿室仍配方奶喂养,70-80 ml/次,每天210-240ml。

之后继续鼓励母亲亲喂+挤奶,夜间将母乳交婴儿室瓶喂,到2月3日基本亲喂+夜间母乳瓶喂,大宝开始出现较多的呛奶和吐奶,母亲担心呛奶,月子中心护士告知坐式喂奶好一些,因较长时间坐式哺乳,母亲尾椎骨疼痛明显,针对该问题进行了新生儿吐奶的健康宣教及哺乳姿势指导,同时建议进行半躺式哺乳或侧躺哺乳,对奶速过快导致呛奶的问题也进行了专门指导,妈妈很快开始尝试,是一位学习能力很强的妈妈。

2月24日经过母亲的努力,已学会半躺式哺乳,并可以2个宝宝同时亲喂。从出院到3月初,基本每2-7天与宝妈进行微信交流,及时了解宝妈的困惑(包括新生儿哭闹、体重不长、乳汁不足、宝宝大便颜色异常等)并给予鼓励,发现问题及时再进行指导,2月25日妈妈从月子中心回家,3月11日回访时已实现纯母乳喂养,大宝体重6000克,小宝体重6200克,生长发育状况良好,继续追踪指导至6个月,母亲仍为纯母乳喂养,两个宝宝生长发育良好。


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    两个宝宝同时哺乳                     目前已纯母乳喂养


五、本案例的心得体会

1、双胎母乳喂养比一个宝宝,妈妈要付出更多的辛苦和努力,因此在整个过程中,妈妈哪怕一点点的进步,也值得大大的表扬。在帮助妈妈实现母乳喂养的过程中, 我把自己看作妈妈的后盾,需要鼓励给鼓励,需要支持给支持,通过持续地帮助妈妈,当妈妈因母乳喂养而充满信心时,我个人的成就和喜悦感就像是这两个是我自己的宝宝一样的。

2、产前评估与指导对母乳喂养的成功非常重要。首先能够了解母亲甚至全家的母乳喂养意愿,了解到全家人对母乳喂养的担忧,再从中为母亲答疑解惑,这样才能够针对性地为全家人建立母乳喂养的信心。在产前有充足的准备母乳喂养,产后即使遇到问题,全家人的喂养意愿依然是坚定的。这点优于产后才接触母乳喂养知识与理念的妈妈,产前没有准备的妈妈更容易在早期遇到困难时放弃。

3、产前指导中妈妈及家人更关心的是:我能有奶吗?我能喂两个孩子吗?除了对妈妈这方面的知识传递外,妈妈提前了解配方奶的风险,双胎哺乳的经济节省效益,也能够使家庭更多地了解母乳喂养,坚定喂养的意愿。指导妈妈一些基本技能也很关键。如基本的喂哺姿势,两个孩子可以尝试同时哺乳,如何手挤奶等,这是妈妈在母乳喂养过程中持续掌握的技能,她觉得“我提前了解了”,能够看到当时妈妈对自己未来的喂养状况更有把握了。

4、这位双胎妈妈在意愿上是很好的,家人也表示支持,然而在真正母乳喂养开始时,初次喂养就是两个宝宝,妈妈在实践时还是会有很多切实的问题,而含接不良本身也是新手妈妈在产科最容易出现的状况。这时从产后尽早地给予床旁指导,使妈妈感觉到:产前的学习与产后的实践结合在一起了,并且结合她与她的宝宝调整相应的姿势、位置,针对性的指导对妈妈的母乳喂养效率提高很快。

5、本案例在母乳喂养过程中出现了主要困难,母亲出院后入住月子中心时母婴分离(月子中心提倡产妇休息夜间宝宝在婴儿室统一托管),而母亲精力有限最初也想夜间多休息,导致哺乳频次少,尤其夜间亲喂不足,因此添加配方奶较多。与母亲的多次沟通中,一方面是感觉到大环境对母亲的影响很大,各方面看上去都是为了母亲和孩子好,可是做法上并不支持母乳喂养,尤其是在产后第一个月,母亲泌乳量的关键期,也是婴儿吸吮建立的关键期。

6、这位母亲成功母乳喂养的关键是在于母亲信心的建立和及时跟进指导。

(1)经产前及产后多次沟通,母亲有较强的母乳喂养意愿;

(2)在多次为母亲解答疑问过程中(解答疑问不只围绕母乳喂养,还包括婴儿和母亲相关的方方面面的问题),与母亲建立了信任感,有些问题与母乳喂养无关,母亲也会来咨询;

(3)母乳喂养咨询工作从最初阶段开始及时跟进追踪,当母亲出现问题时针对性进行指导,每次指导后再跟进指导后的执行结果,也提升了母亲母乳喂养的信心,母亲觉得自己的喂养技能是有提升的;

(4)无法面对面咨询时,利用视频、图片、文稿进行哺乳姿势的指导,从母亲发来的照片反馈来看,掌握的还是非常好的;

(5)在月子中心入住一段时间后,母亲已经开始尝试夜间进行其中一个宝宝的亲喂,也为回家后的亲喂奠定了基础。


六、微信记录

鼓励妈妈喂养,有疑问时为妈妈提供解答。

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针对妈妈担心的吐奶问题解答,解除妈妈的担忧。

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使用文字、文章、图片教妈妈喂奶要点,再通过妈妈拍摄的视频继续指导。

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妈妈学会了半躺喂奶,继续鼓励妈妈。



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