多种母乳喂养问题咨询服务

广西壮族自治区人民医院 王向阳

关键词：

母婴分离、奶量不足、堵奶、乳头混淆、追奶

案例简述：

这位母亲是我签约的多位妈妈的缩影，在前6个月的喂养历程中，在不同阶段有着不同的母乳喂养问题，需要我们给予的指导和支持也随之更新。她的故事很典型，也很励志。早期母婴分离、追奶成功、宝宝又入院、奶少、再追奶，多个阶段我们一起克服重重困难，坚定母乳喂养。

案例内容：

一、母亲及婴儿基本信息

2019年12月7日，母亲在我院分娩，39+1周阴道分娩，男宝，体重3620克。

1. 母亲有地中海贫血，妊娠期肝内胆汁淤积征，分娩过程中因宫缩乏力，使用抬头吸引器助产分娩。

2.宝宝出生因新生儿轻度窒息转新生儿科治疗。

3.宝宝3个月时因肺炎再次住院。

二、咨询问题及母亲诉求概述：

1. 产后第2天，12月9号，母亲自诉一点奶水都没有，十分焦虑求助于我。

2. 12月15号宝宝出院回家，妈妈第一次追奶成功，乳汁充足，但宝宝不吸妈妈的奶，母亲焦虑，求指导.

3. 1月11号，妈妈因为有时宝宝吃奶发脾气，蹬腿用手推开乳房大哭,妈妈觉得奶不足，宝宝吃不饱导致，求追奶。

4. 2月7号，妈妈因有几天半夜奶胀太疲惫未及时挤奶，出现乳房堵奶，乳汁不足，再次求指导。

5. 3月31日，宝宝因住院回家后瓶喂过多，出现乳头混淆，不吃妈妈乳头，妈妈觉得很辛苦，向我求助。

6. 4月10妈妈因宝宝拒绝亲喂，乳汁不足，不想放弃母乳喂养求助于我，希望能恢复亲喂，增加乳汁。

三、咨询时间及咨询形式：

12月9号：院内咨询

12月15号：微信咨询

1月11号：语言视频咨询

2月7号：语言视频咨询

3月31日：语音咨询

4月10：语音咨询

四、检查与评估结果：

1. 12月9号母婴分离，母亲身体虚弱，轻度贫血，乳头正常，乳房柔软，乳汁少。

2. 12月15号，宝宝出院回家出现乳头错觉，拒绝亲喂，母乳瓶喂，每天8次，每次40ml. 妈妈焦虑，乳房、乳头正常，乳汁充足，使用单边电动吸奶器吸奶，每天8次，每次挤奶50ml,~80ml。

3. 1月11号，宝宝生长发育正常，大小便正常，每天亲喂8次，吸奶器吸奶3次，每次挤奶80ml,添加配方奶2次，每次添加配方奶40ml,。妈妈乳房有硬块和一阵阵刺痛，双乳头水肿，宝宝吸奶时身体未贴近妈妈，下颌未贴近乳房，吸奶时能听到哐嘴声，妈妈喂奶时精神紧张，身体紧张向前倾、抖动婴儿。

4. 2月7号，宝宝生长发育正常，大小便正常，每天亲喂8次，未挤奶，每次挤奶80ml,添加配方奶3次，每次添加配方奶80ml,。妈妈双乳房有硬块和一阵阵刺痛，双乳头水肿，宝宝吸奶时身体未贴近妈妈，下颌未贴近乳房，吸奶时能听到哐嘴声，妈妈喂奶时精神紧张，身体紧张向前倾、抖动婴儿。

5. 3月31日，宝宝出院回家出现乳头错觉，拒绝亲喂，母乳瓶喂，每天8~9次，每次100ml，宝宝哭闹厉害来不及挤奶时偶尔增加一次80ml的配方奶，妈妈乳房、乳头正常，乳汁充足，使用单边电动吸奶器吸奶，每天8次，每次挤奶100ml,~150ml。妈妈表示很辛苦，信心不足。

6. 4月10，宝,4个月，不含乳头，拒绝亲喂，母乳瓶喂，每天8次，每次60~80ml，加配方奶2次，每次80~100ml，妈妈乳房、乳头正常，母亲乳汁不足，使用单边电动吸奶器吸奶，每天6次，每次挤奶50ml,~70ml。妈妈不想放弃母乳喂养，家庭支持母乳喂养。

五、主要咨询指导及建议：

1. 母婴分离期间，通过手挤奶配合吸奶器吸奶来刺激泌乳素的分泌，保持泌乳通畅，频次建议白天2小时一次，每次每边10分钟左右，晚上3小时一次。

2. 宝宝出现乳头错觉时，指导妈妈给宝宝做肌肤接触（也就是乳趴），现在不吸乳房就先挤出来喂瓶喂。每天尽可能多的做肌肤接，不强迫宝宝吃奶，让宝宝充分熟悉妈妈的乳房和妈妈的味道，母亲多跟宝宝互动，让宝宝主动找妈妈的乳房吃奶，给宝宝一些时间，不着急。

3．指导妈妈调整喂奶姿势，增加亲喂频率以及手挤奶方法。

4. 不停给妈妈信心支持、鼓励。教会妈妈判断乳汁能满足宝宝需求的方法及宝宝哭闹的安抚技巧。宝宝生长发育正常，大小便正常，每天只增加一次或者2次配方奶的情况下，建议停喂配方奶。

5. 建议频繁有效吸吮，坚持夜间哺乳，两次喂奶之间增加手挤奶。尽可能排空乳房，预防堵奶。喂奶前后喝温开水。

6. 建议妈妈让家庭成员参与宝宝的照顾，让妈妈能得到充分的休息。

六、历次跟踪及随访情况：

1. 12月15号回访：宝宝出院回家，妈妈第一次追奶成功，乳汁充足，但宝宝不吸吮妈妈的乳房，指导不设限肌肤接触。

2. 12月16号回访：亲喂成功。

3. 1月11号晚回访：宝宝哭闹减少，妈妈信心增强。

4. 2月18日回访：第二次追奶成功。

5. 3月12日回访: 宝宝因肺炎住院刚回家，不吸吮妈妈乳房，指导肌肤接触、先瓶喂慢慢转亲喂，坚持挤奶，保持泌乳通畅。

6. 3月31日回访：宝宝因住院回家后瓶喂过多，出现乳头混淆，不吃妈妈乳头，但乳汁充足，偶尔来不及挤奶增加一次配方奶。建议停喂配方奶，母婴同睡，肌肤接触，不强迫宝宝吸吮妈妈乳房。

7. 4月24号妈妈微信告知成功亲喂，纯母乳喂养，第三次追奶成功。

七、泌乳顾问在咨询服务中遇到的困难及解决办法：

   1. 妈妈在追奶过程中因宝宝生病母婴分离、乳头错觉、宝宝哭闹等原因多次出现信心不足和焦虑的情绪，通过不同地接受、鼓励、共情等缓解妈妈焦虑的情绪，增加坚持母乳喂养的信心。

   2.因宝宝出生母婴分离，妈妈坐月子家里人不让出门，后来又因新冠疫情等因素，一直未能面对面评估、指导哺乳。通过让妈妈拍摄整个喂奶视频予以评估，发送相关喂奶、挤奶视频给予指导。

八、案例小结：

1、关于追奶：及时回访，不停地给妈妈树立信心很重要，肌肤接触和排空乳房对增加乳汁分泌效果明显。奶胀、堵奶乳汁会减少。

2.关于乳头错觉：肌肤接触、让宝宝主动寻乳，不强迫宝宝吸吮妈妈乳房，不焦虑、不急躁，静等花开，效果才好。

3.教会妈妈判断乳汁能满足宝宝需求的方法及宝宝哭闹的安抚技巧，对树立妈妈的信心很重要。

4.同妈妈建立良好的信任关系，需要不断地回访了解妈妈和宝宝的情况，并信心支持。