乳汁过多

广西壮族自治区妇幼保健院  邓晓芳

关键词：乳汁过多

案例简述：

刘女士顺产产后出血，住院期间暂停母乳喂养，出院后基于对宝宝的愧疚心理，通过频繁喂哺来提高乳量，2020年1月16日，妈妈抱怨乳汁过多，甚至宁愿放弃梦寐以求的母乳喂养；因此通过沟通，与妈妈达成共识，希望在不影响母乳喂养的前提下，分阶段逐步减少乳量；经过2个月的努力基本达到供需平衡，妈妈心情愉悦且轻松自在。

案例内容：

一、案例基本信息：

女、30岁，本科学历，孕1产0，预产期：2019年12月7日。

母亲健康状况良好，既往有青霉素、头孢类药物过敏史，本次妊娠为自然受孕，孕期产检有轻度贫血，其他检查无特殊，孕期坚持口服补充叶酸、DHA、钙剂及铁剂等。

二、产前母乳喂养指导情况：

咨询时间：2019年12月6日。

咨询形式：面对面母乳喂养咨询服务签约及针对性进行母乳喂养咨询指导。

沟通过程：经过孕妇学校课堂的学习，母亲充分了解母乳喂养的好处，并希望产后能坚持纯母乳喂养宝宝满6个月，但同时因为自己第一次怀孕，并不懂得如何进行母乳喂养，担心母乳不能满足宝宝的需求。针对母亲提出的担忧，紧接着进行了乳房的检查与指导。

检查与指导：征得母亲本人同意，为其进行了乳房检查。母亲乳房乳头发育状态良好，检查结束并告知母亲乳房条件很好，非常适合哺乳。针对母亲担心的问题，我进行了婴儿抱姿、哺乳姿势、含接姿势的示范，并告知其母乳会根据宝宝的需要进行分泌和调节，帮助母亲建立母乳喂养的信心，并鼓励其家人能积极参与到母乳喂养过程中来。

三、分娩及住院期间母乳指导情况：

1、分娩情况：

该母亲于2019年12月13日10时33分自然分娩1男婴，婴儿体重2720g，

身长50cm。出生评分：1分钟10分，5分钟10分，10分钟10分。分娩过程中出现胎盘残留伴出血，产后出血660ml，被诊断为产后出血。

2、住院期间母乳喂养指导：

咨询时间：2019年12月15日下午18：30。

咨询形式：病房内面对面访视指导。

基本情况：访视的当时为产后第二天，婴儿睡眠中，母亲精神状态好，母亲因为产后出血，既往有青霉素、头孢类药物过敏史，住院期间使用盐酸克林霉素注射液静滴，医嘱建议暂停母乳，产后至今未进行亲喂，目前喂养方式为配方奶勺喂，每次15-20ml，每次时长为15分钟，上一天的配方奶喂养总量为150ml。

评估与指导：住院期间由婆婆及丈夫轮流协助照顾婴儿，访视时母亲坐在床边采用电动单边吸奶器吸奶，婴儿刚刚喂饱在睡眠中，检查婴儿无黄疸，口腔检查未见异常。询问下得知，从今天早上开始母亲就使用吸奶器吸奶，至今10个小时吸奶2次，均未见乳汁流出，经母亲同意再次进行乳房检查，母亲两侧奶头正常，双乳不涨，且两侧乳房均能挤出少量透明乳汁，母亲及家人对于这一评估结果很兴奋，表示对母乳喂养更有信心，但鉴于现阶段不能亲喂母乳，担心接下来回奶，导致最终母乳不足。

评估后的指导建议：

（1）教会正确的手挤奶方式，每天手挤奶至少2次。

（2）教会正确使用吸奶器，增加吸奶器的吸奶频次，每2-3小时吸奶一次，每次吸奶在20-30分钟为宜，以刺激乳汁分泌。

（3）如停用盐酸克林霉素注射液后，按医生建议及时开展母乳喂养。

（4）家属积极参与，支持母乳喂养。

面访后进展（指导后第二天）：

  2019年12月16日母亲和婴儿顺利出院，出院前医生交代当天晚上20：00后可以开始亲喂母乳，出院后到月子中心做月子。

四、出院后母乳喂养指导与追踪—乳汁过多

咨询时间：多次。

咨询形式：微信咨询。

2019年12月22日22：30，产后第10天，微信回访母亲，在其本人及家人的努力下，在产后第6天已经可以纯母乳喂养，目前亲喂的同时额外吸奶一次，吸奶时长20分钟，奶量100ml，婴儿一天大便4次，小便8次，体重增加0.42kg。

2020年1月7日11：00，产后第25天，发现母亲在群里跟其他母亲交流时说到偶尔出现奶胀疼的情况，立即私下联系母亲，母亲表示目前在月子中心，晚上宝宝不在身边，奶胀的时候疼得厉害得及时起来吸奶挤奶，有时候一个晚上要起来3-4次，但吸奶完之后胀疼可以得到缓解，目前婴儿体重3960g。

2020年1月16日01：30，产后1个月3天，妈妈自述奶太多，宝宝吃不透，奶太呛，反复出现左测乳房外侧硬块，堵奶，找通乳师通乳共计8次，每次时长约30分钟，按揉堵奶部位有疼痛感，后面2次的通乳过程疼痛不能忍受，感觉通乳效果不理想；此次咨询建议：（1）针对乳房外侧堵奶现象，建议妈妈尝试更换哺乳姿势采用橄榄球式的哺乳姿势；（2）先用吸奶器吸出部分乳汁，再让婴儿含接吸吮；（3）哺乳结束后冷敷缓解胀疼（4）避免暴力按摩；（4）注意体表温度，必要时就诊。经过上述建议4天后回访，硬块和结节现象较之前缓解，但仍有轻微乳胀现象。建议妈妈继续执行之前的建议。

2020年2月1日13：40，产后1月20天，由于之前的堵奶经历，惧怕堵奶，近段时间频繁喂奶和吸奶，基本每半小时到1小时一次，吸奶器吸奶双侧乳房每次能吸出150-200ml左右，频繁的吸奶挤奶严重影响休息，天天睡不好，精神崩溃，再坚持不下去，此次想寻求解决的方式。经过了解和沟通，最后给到妈妈的几个建议：（1）尽量拉长挤奶间隔时间；（2）每次在明显涨奶的时候再挤奶，挤奶到舒适程度就暂停；（3）挤奶之后适当冷敷乳房以缓解不适；（4）必要时也可以选择炒麦芽及山楂进行部分回奶；（5）整个过程中注意清淡饮食，少进食浓汤；（6）退奶过程中注意乳房异常情况出现，随时沟通。

后续追踪情况：

2020年2月7日：吸奶挤奶由原来的半小时-1小时/次延长到1小时-1.5小时/次，乳房胀，没有痛感，没有出现乳房局部皮肤的红肿和硬结现象。

2020年2月13日：每2小时吸奶1次，乳房胀，没有痛感，没有出现乳房局部皮肤的红肿和硬结现象。

2020年2月23日：回访妈妈描述，上次回访之后两三天发现两侧乳房外侧时不时会出现堵奶现象，有硬块和结节，没有痛感，担心进展为乳腺炎，所以夜间调闹铃每2小时起来吸奶一次；如此一来，并不能真正意义上的去延长挤奶时间，所以建议在奶胀不影响休息的情况下，顺其自然，不需要刻意调闹铃起来挤奶，堵奶的局部可适当轻柔和冷敷。

2020年2月27日：目前基本可以做到2.5小时-3小时吸奶一次，妈妈希望退奶的效果可以更好更快些，询问关于炒麦芽+山楂的使用方法，以及手法退奶的选择；妈妈开始遵医嘱建议选用炒麦芽+山楂一起退奶，和妈妈再次强调没有没有减奶的按摩手法。 

2020年3月7日：在逐渐退奶的过程中，婴儿出现哺乳不认真，哺乳次数增加，哺乳效率降低的情况，担心婴儿的不规律吸吮，使之前好不容易退下去的奶量又反弹回来，而且评估婴儿的精神状态以及体重增长良好，更多表现的是生理性需求，建议：（1）注意喂奶环境，尽量安静减少外界干扰，促使婴儿集中注意力喝奶；（2）喂奶的同时可以稍微配合挤奶，帮助婴儿短时间摄入更多乳汁，更快完成喂奶，单次喂得更饱，距下次吸吮时间更长。（3）多做亲子运动，帮助婴儿消耗。

2020年3月12日：回访，目前已稳定2.5小时-3小时吸奶一次，无任何不适感，与妈妈的沟通过程中，妈妈还想再减掉一部分乳汁，并提出曾有妈妈服用维生素b6的成功案例，并转介给医生。遵医嘱，妈妈开始维生素B6联合炒麦芽一同用药，维生素B6为10mg一片，一次200mg，一天3次，连续服用3-5天。

2020年3月15日：经过3天口服用维生素B6之后的效果回访，妈妈感觉奶水的量比前几天少了些，涨奶的次数减少了，包括之前一直有的腋下硬块，在婴儿吸吮之后硬块面积也缩小，综合感受相对舒适。

2020年3月20日：回访了解退奶效果，近一两天晚上除了夜间婴儿吸吮外，已不需要额外起来吸奶，白天偶尔会有一次到两次的吸奶次数，这一两次的吸奶也是为以后上班做存奶准备，妈妈感觉整个人轻松很多，真不敢相信自己可以坚持下来。

五、案例总结：

从2020年1月16日妈妈因为乳汁过多出现反复堵奶，白天黑夜不停的频繁吸奶挤奶，精神达到崩溃边缘，一度想直接离乳放弃母乳喂养，到2020年3月20日基本达到乳量与婴儿的供需求平衡，妈妈心情愉悦，轻松自在；这2个月的时间里，基本每3-7天与宝妈进行微信交流，及时了解和跟进妈妈的退奶进程，并帮助妈妈一起解决喂奶期间的困惑（包括乳房肿胀、新生儿哭闹、吃奶不认真、体重增长缓慢、宝宝大便颜色异常等）并及时进行指导，到2020年3月20日，婴儿出生3个月7天，体重6500g，身高64cm。

六、心得体会：

（1）本案例母乳喂养存在的主要问题是乳汁过多，母亲住院期间因为特殊用药未能及时哺乳，出院后刚入住月子中心白天亲喂，夜间婴儿交由月子中心照看，奶量不足，自觉愧对婴儿，为满足婴儿奶量的需求，母亲夜间频繁吸奶挤奶，甚至请通乳师帮忙下奶。

（2）成功的关键是在于母亲信心、对婴儿的关爱、家人的参与和及时跟进指导。

1.产前及产后多次沟通，母亲和家人均匀有较强的母乳喂养意愿；

2.在多次为母亲解答疑问过程中（解答疑问不只围绕母乳喂养，还包括婴儿和母亲相关的问题），与母亲建立了信任感；

3.母乳喂养咨询工作从最初阶段开始及时跟进追踪，当母亲出现问题时及时有效给予指导，感同身受，并一起商讨最佳的解决方案。

4.疫情期间不便面对面咨询时，利用视频、图片、文稿进行指导；

七、微信记录