乳头小白泡指导

广西壮族自治区妇幼保健院  李慧

关键词：乳头小白泡、理解妈妈、家庭参与、专业及时卫生服务

案例简述：

唐女士产后一个月，全采取纯母乳喂养，很多宝妈都羡慕她能自给自足，但唐女士也有道不尽的心酸，满月时因宝宝黄疸高被迫暂停母乳1周。1周后，恢复亲喂并同时使用手挤奶，挤奶能感觉到疼痛，挤奶过程中，发现右乳头有小白泡，封住了一个出乳孔，乳房无片状及条状硬块，目视可见乳晕附近见皮肤因挤奶磨损。

案例内容：

一、案例类型

乳头“小白泡”咨询处理案例。

二、基本信息

1.母亲信息：

产前：孕期无疾病史，血糖、血压正常，孕期感觉乳房有增长，孕早期乳房有刺痒感觉，孕中后期无，孕前体重50KG，怀孕期间体重增长13KG。第一次怀孕，产前学习了许多分娩、育儿的知识，对母乳喂养了解较少。

产后:40+3W，因胎儿窘迫产钳助产，母亲分娩时宫内感染，使用阿莫西林胶囊口服，使用该药物可以母乳喂养。

2.婴儿基本情况.第一胎，男婴，体重3.68KG，婴儿apart评10分。

住院期间至出院回家一直纯母乳喂养（亲喂+瓶喂养母乳），1月时因母乳性黄疸，被迫暂停母乳喂养1周，1周后恢复亲喂。1月龄婴儿体重5.7KG。

3.家庭支持信息:全家人支持母乳喂养，爸爸支持母乳喂养。

三、案例指导情况

1. 咨询时间：2020-12-22-22:30至2020-1-10-10:30

2．咨询形式：微信(文字聊天+语音视频)、电话、面对面。

3. 基本情况：唐女士产后一个月，全采取纯母乳喂养，很多宝妈都羡慕她能自给自足，但唐女士也有道不尽的心酸，满月时因宝宝黄疸高被迫暂停母乳1周。1周后，恢复亲喂并同时使用手挤奶，挤奶能感觉到疼痛，挤奶过程中，发现右乳头有小白泡，封住了一个出乳孔，乳房无片状及条状硬块，目视可见乳晕附近见皮肤因挤奶磨损。

4.母亲诉求：母亲想知道引起乳头白泡的原因，该如何解决当下问题？

图1.右乳乳头白泡

5.案例评估过程及结果：

（1）案例评估: 

乳房触诊：经过母亲同意，进行 乳房检查。经检查发现右乳头有小白泡，封住了一个出乳孔，挤奶能感觉到疼痛，乳汁淤积，体温正常。乳房无片状及条状硬块，目视可见乳晕附近皮肤因 手挤奶操欠佳磨损以及有疼痛感。左乳房正常。目前体温正常。

哺乳过程评估:母亲平时采用坐位喂奶。观察婴儿整个哺乳过程发现，婴儿含接姿势可见，吸吮时的嘴及下颏不紧贴乳房；可看见较多的乳晕，尤其在下唇下面；婴儿吸吮动作浅而快（如鱼嘴吃食样）；婴儿因吸不到奶而烦躁不安；吸吮时母亲自诉乳头痛。

婴儿口腔检查:正常。

（2）案例评估结果：

1）哺乳及含接姿势欠佳，导致哺乳疼痛形成乳头“小白泡”。

2）因之前暂停哺乳，手挤奶方式欠佳，乳晕旁皮肤磨损因为手挤奶方式欠佳，乳汁挤出受限，乳房局部是否有淤积或者排出不充分。挤奶时可见：母亲很用力地挤压乳体部，用力压迫乳房外侧乳房的外侧是残留奶水比较多，炎症等乳房疾病的多发地带，其用手掌使劲儿地压迫，加重组织的损伤。拇指及食指未向胸壁方向轻轻挤压和放松，如挤牛奶方式向前提拉;手指常在皮肤上游离;挤压时太深;未沿乳头依次挤压所有的乳窦，仍有淤积乳汁残留在腋下;挤奶时母亲自诉感到疼痛，局部皮肤辣痛。

3）混合使用奶瓶喂养与亲喂，使得婴儿吸吮模式收到干扰，产生乳头混淆。

4）奶瓶喂养，选择的奶嘴流速太快。

4.案例指导建议

（1）帮助母亲及家人分析目前的状况，指出引起的原因，树立母乳喂养的信心。

（2）逐步减少使用奶瓶次数，过渡到纯亲喂。

   1）反复与家人强调奶瓶的正确使用方法，特别是含奶头以及流速的技巧。 

   2）如果婴儿接触奶瓶后再来含乳时，一定要注意正确的衔乳姿势，张大嘴含乳。

（3）建议母亲以及家人与婴儿多做肌肤接触。

（4）指导母亲变换不同姿势喂奶也是可以减少乳房胀奶和乳头遭遇白泡的受损。包括:半躺式，侧躺式，摇篮式以及橄榄球式。因之前停喂以及手挤奶操作欠佳，使得母亲乳房偶尔出现局部排出不畅，经过以上几种变化哺乳姿势，症状乳汁淤积症状缓解。观察宝宝的嘴是可以360度覆盖妈妈的乳晕，真正受力的还是宝宝下巴，通过下巴发力，舌头包裹住乳晕挤压刺激泌乳，宝宝下巴对准的部位乳腺是最通畅的。

（5）纠正手挤奶使用技巧

（6）缓解乳头疼痛“小白泡”:

1）不建议试图弄破小白泡;

2）温水浴或湿敷乳头:哺乳前将患侧乳头浸在温水里,， 或温湿敷,软化乳头上的皮肤,再让婴儿吸吮帮助吸通;

3）乳头疼痛感强烈时建议就医遵医嘱涂抹外用药;

（7）指导婴儿正确含乳并吸吮:乳头的白泡大部分原因是因为婴儿的含乳姿势不当所引起,当婴儿含乳正确时，这层“小白泡”会破裂或者会有粘稠的母乳移动，从而被堵住的乳汁会被释放出来，白点的问题就随之解决。

（8）嘱咐，恢复亲喂，注意观察乳房情况，如有症状加重及时与我联系。

四、案例回访追踪反馈

1.反馈时间：咨询次日晚上

  反馈形式：电话+微信视频多次沟通

  反馈结果：哺乳疼痛小白泡已破溃，疼痛有改善。

    小白泡被婴儿吃通，露出针鼻儿大小已经初步愈合的伤口。吃破后已经敞开的死皮还没有脱落，但里面已经不是开放的创面了，而是长好了的新皮肤，虽然还很薄很嫩。

 指导建议:鼓励母亲表现好的做法，再次与母亲强调之前的指导方案以及建议，母亲表示愿意增加亲喂次数并且很有信心。

2.反馈时间:咨询日后第12天 

  反馈形式：面对面

  反馈结果：

（1）母亲开始增加亲喂次数。

（2）查看婴儿含接姿势已经有很大的改善，可见婴儿嘴巴张大，下巴紧贴乳房，含住乳头及大部分乳晕，上下唇向外翻；吸吮的时候小脸鼓起，呈圆形。母亲表示在整个哺乳过程中并没有感到疼痛,见图2。

图2 母亲亲喂图片

（3）查看手挤奶：见母亲舒适的坐着，将盛奶的容器放在靠近乳房的地方;母亲将拇指放在乳头、乳晕的上方，食指放在乳头、乳晕的下方，其他手指托住乳房；拇指、食指向胸壁方向挤压（挤压时手指要固定），重复几次，见乳汁流出;每一乳房每次挤压3~5分钟，至乳汁减少再去挤压另一乳房，两个乳房可交替挤压，挤奶20分钟左右，可挤出90毫升乳汁，母亲明显觉得乳房松软。

（4）查看吸奶器使用情况：喇叭罩大小合适，力度适中，吸奶过程中母亲并没有表示疼痛感。

3. 反馈时间：2020-6-12-15:00-16:00

  反馈形式： 面对面

  反馈结果：至今喂养状况良好，6个月婴儿回医院体检，体重10KG，身高70cm,宝妈及全家十分感谢 “母乳喂养提升计划”，实现母乳母乳喂养，拍照留念（见图3）。

图3

五、案例分析一总结

1.理解妈妈和家庭新角色的特殊性妈妈:对于乳头疼痛“小白泡”预防。

2.理解家庭:对于孩子的期待。

3.母乳喂养家庭参与度至关重要:母乳喂养是每个母亲给孩子最好的礼物，母乳喂养的成功与坚持不是母亲一个人的力量,家人的支持对妈妈是否能够顺利母乳喂养至关重要。我们在孕期的时候尽量鼓励家人一起参与学习母乳喂养的相关知识，让他们明白母乳喂养是一件自然而然的事，而且它有助于宝宝和妈妈的健康。

4.专业及时的卫生服务:很多时候家人是因为心疼哺乳妈妈或者担心宝宝,才会劝哺乳妈妈放弃母乳喂养。当哺乳期妈妈遇到母乳困惑时,有专业人士的为母乳喂养全程“保驾护航”,能让母乳喂养中的困难都能迎刃而解,从而也降低了产后抑郁的发生率,降低了家庭矛盾。让哺乳妈妈们享受生理、心理的双重呵护，温馨的家庭氛围，爸爸的悉心照顾，专业及时的卫生服务，包容支持的职场环境，母婴友好的社会环境。更多妈妈可以知晓、接受、选择和坚持母乳喂养。

为了孩子现在和未来的健康，我们共同来支持母乳喂养！

六、参考资料：

1.爱婴医院专用培训在线课程;

2.乳子可教微信公众号宣传资料。

七、微信记录