早产宝妈多因素担心母乳喂养指导案例

南宁市妇幼保健院  卢觉英 

关键词：早产宝妈 多因素担心 指导

案例简述： 

罗某某，女，孕35+3周， 2019年11月28日签约，档案编号：G4-LJY-18。于2019年12月2日，自然分娩一男婴，早产，因担心早产没有母乳喂哺宝宝 ，共咨询了37个问题，经解答、鼓励、帮助、回院现场指导后，宝妈能树立母乳喂养自信心，坚持纯母乳喂养6个月，宝宝生长发育良好。

案例内容： 

一、母婴相关信息

1、2019年11月28日签约，孕35+3周，没上过孕妇学校，签约时现场指导30分钟，同时发放母乳喂养宣传手册资料，以便自学。

2、2019年12月1日，孕周35周6天，自然破膜，住院安胎，担心早产没有母乳喂哺宝宝。

3、2019年12月2日，自然分娩一男婴，早产，体重2500克，身长48厘米。

二、对于母乳喂养了解及家人态度

1、孕期没有上过孕妇学校课程，只在签约时一对一现场指导30分钟，并发放手册资料，签约后4天就住院分娩，母乳喂养知识及技巧薄弱。

2、产妇丈夫住院陪产，支持母乳喂养，夫妻俩的依从性较高，有什么问题就主动微信咨询，极大程度信任咨询顾问。

3、产妇都是私微咨询顾问，不愿在大群咨询，也不愿与大群分享。

三、从住院至产后6个月内，母亲多因素诉求

1、住院期间咨询内容

（1）待产，怕早产没有奶

（2）宝宝黄疸

（3）宝宝只吸左侧乳房，不吸右侧

2、出院后咨询内容

（1）接到不明电话回访，关于“不喷奶”事宜

（2）宝宝睾丸及臀部潮红

（3）左侧乳头偶尔疼痛

（4）宝宝打嗝

（5）宝宝找奶好困难，是姿势不对吗

（6）宝宝不好好吃奶，吃几分钟就睡，不到10分钟又闹

（7）宝宝体温37.6度，正常吗

（8）右侧乳房，宝宝找很久都吃不到，有时含住了又吐出来

（9）感觉宝宝吐出的气息是热的

（10）宝宝12小时没解大便是不是跟妈妈吃海鲜有关

（11）宝宝眼角长痘痘是不是奶斑，是不是喂奶时乳头触碰到眼睛造成的

（12）宝宝肠绞痛是不是就是肚子胀气

（13）宝宝出现喷射状吐奶，被呛奶

（14）宝宝吃奶时会咳，有奶的酸臭味

（15）拍嗝时，宝宝脸憋着通红，是不是拍嗝姿势不对

（16）宝宝嗯嗯哼哼的，是不是多动症

（17）宝宝鼻屎怎么处理

（18）宝宝肚子怎么那么大

（19）宝宝吃奶听不出吞咽的声音

（20）产后1个月左侧乳房完全不涨奶了，宝宝吸左侧时间没有右侧长

（21）疫苗接种处红肿，是不是可以用母乳来涂抹

（22）一个半月的宝宝肚子咕咕响，会胀气，可以吃双歧杆菌吗

（23）半夜宝宝哭闹，可以用安慰奶嘴吗

（24）宝宝脸上皮肤有疤，怎么了

（25）宝宝吃奶状态不是很好，与妈妈来例假有关吗

（26）左侧乳头流速快被呛奶，宝宝不愿吃左侧乳房

（27）右侧乳房大，左侧乳房小

（28）2个月后宝宝大便很臭，要不要看医生

（29）宝宝吃左侧乳房老乱动，不好好吃奶

（30）感觉宝宝体重增长不好，心情焦虑

（31）宝宝尿黄，要不要喂水

（32）公司催上班了，上班期间怎么喂养

（33）宝宝长牙

（34）准备上班了，宝宝不愿吸奶瓶怎么办

四、住院期间做好产前产时产后指导，出院后微信、电话、预约回院等多途径给与指导和建议

1、住院期间做好产前产时产后指导

（1）收到住院待产的微信后，及时通过医院系统了解产妇的一般情况，并回复鼓励的信息，让产妇感受到有人关注她。

（2）下班时间抽空到产房看望产妇，指导产妇如何配合分娩，产后第一时间帮助实施“三早”。

（3）产后第一天到病房了解产妇一般情况，和产妇丈夫进行良好沟通，为以后得到宝爸大力支持打下基础。

（4）查看产妇乳房情况，现场观察哺乳姿势及婴儿含接姿势。指导前可见母亲左侧侧卧哺乳，婴儿身体远离母亲，婴儿下颌未贴近乳房，吸吮时牵拉乳房。看到这种情况，先询问产妇自己是否感觉舒服？是否感觉宝宝吃到奶了？产妇回答感觉很别扭，也不知道宝宝吸不吸到奶。然后现场给予纠正，帮助宝宝右侧，使婴儿身体成一直线，用被褥垫靠宝宝背部，让婴儿身体贴近母亲，面向乳房，婴儿张大嘴含接乳头及大部分乳晕。经现场指导，产妇能正确掌握哺乳体位，婴儿能有效吸吮了，产妇非常高兴，在微信上留言“今天有过一次很好的吸吮了”感觉很棒。  

（5）告知产妇，如有什么需要，可以随时微信咨询。

2、出院后通过微信、电话、预约回院等多途径给与指导。

（1）针对问题一一解答。产妇通过微信、发图片、拍视频的方式，提出了34个问题，产妇感觉做好母乳喂养好难好难，问题涉及面也较广，咨询顾问都能针对性地耐心解答（具体答复可见微信截图），产妇做得好的方面，及时表扬，增强其信心。

（2）不分昼夜，有问必答。不受时间限制，产妇何时有问题随时微信提出，咨询顾问有空就及时回复，真正做的答疑解惑。

3、产后4个月再次面对面指导。

产后4个月，利用宝宝回院体检机会，现场观察宝宝的吃奶情况，了解宝宝的生长情况，大小乳房的纠正情况。现场观察，妈妈抱奶体位及宝宝吸吮良好，对宝妈及宝爸付出的努力给与充分肯定，增强其信心。

五、就宝宝反复不愿吃左侧乳房问题向IBCLC老师咨询与讨论

1、向IBCLC辅导老师张彧咨询更好的指导方法。

问：张老师您好，妈妈问近期宝宝（三个月大的宝宝）不愿吃左侧乳房（宝宝脸憋红，推乳房，身体僵硬， 绷直直的不愿吃左侧乳房），吃右侧正常。抱奶体位和姿势妈妈是掌握的，宝宝拒乳只拒某一侧吗，而且都是左侧，都不知如何回复妈妈，麻烦张老师了。

张老师：一般三个月宝宝罢奶可以排除妈妈乳房和宝宝口腔的原因，可以看看妈妈是不是左侧的奶过多（总是呛着宝宝，几次后宝宝就会拒绝这侧），或者是否比另一侧奶水少（来奶阵太慢有些急性子的宝宝也会不爱吃这侧了），如果确实是因为单侧奶量问题可以指导妈妈单侧减奶或者增加奶量，一般大月龄宝宝拒奶很多都是吃奶的体验不好，吃着不舒服，就索性不吃了。

2、与IBCLC辅导老师达成共识后回复妈妈。经与张老师探讨后，明白了宝宝不愿吃某测乳房的原因是曾有过不良吃奶体验史，达成了统一意见，根据张老师的指导意见，给妈妈两点建议。

（1）暂时减少左侧乳房哺乳时间，右侧继续喂哺，左侧乳房喂后再挤奶，保持泌乳畅通。

（2）在宝宝情绪良好状态下多尝试喂左侧，不强迫。

六、咨询后的收获

1、通过多次咨询，共答疑解惑37个问题，及时解答与多多鼓励能促进产妇与咨询顾问的感情，提高医患信任度，增进友谊。 

2、随访了解到宝宝生长发育尚良好。

出生时：体重2.5kg，身长48cm

一月龄：体重3.8kg，身长52.2cm

三月龄：体重5.65kg，身长58.8cm

四月龄：体重6.0kg，身长61.1cm

五月龄：体重6.3kg，身长64cm

 六月龄：体重6.7kg，身长65.3cm

3、早产宝宝，尽管问题多多，但通过咨询解答，宝妈能树立母乳喂养自信心，坚持纯母乳喂养6个月。